Muñeca y mano
La mano presenta una estructura anatómica
extremadamente compleja diseñada específicamente para acometer dos funciones
básicas: la prensión y la manipulación. La presión ejercida sobre músculos,
vainas tendinosas y bolsas sinoviales en el curso de estos dos movimientos
básicos, constituye la causa de los reumatismos de partes blandas de mano. La
movilidad contra resistencia, la localización precisa del dolor y la exclusión
de otras patologías constituyen la base para el correcto diagnóstico y
tratamiento de las lesiones de partes blandas. La enorme representación de la
mano en el conjunto del sistema nervioso central y la gran cantidad de posibles
afecciones neurológicas periféricas, incluidos los síndromes de atrapamiento,
que pueden afectar a la mano, hacen a ésta especialmente vulnerable al dolor.
Entesitis
La entesitis del supinador largo en su inserción radial (estiloiditis
radial) provoca dolor a la presión y a la supinación resistida de la muñeca. El
diagnóstico diferencial con la tendosinovitis de De Quervain puede ser difícil.
La infiltración local es el tratamiento de elección. La entesitis de la
inserción del cubital anterior da lugar a la estiloiditis cubital. Aunque menos frecuente que la anterior,
tiene las mismas causas y tratamiento. En personas que escriben mucho con
técnica deficiente se puede observar una tendinitis del cubital posterior en la inserción en el 5.° metacarpiano. La
inmovilización parcial y la variación de técnica de escritura son las bases del
tratamiento. En los tres casos anteriores, el calor, la inmovilización local y
los AINE son de utilidad. El reposo es una medida precisa en todo caso,
pudiendo llegar a ser precisa la inmovilización con férulas en posición anatómica.
Tendosinovitis estenosante de De Quervain
La tenosinovitis de D'Quervain implica la
inflamación de la vaina sinovial que envuelve los tendones del abductor largo y
extensor corto del pulgar a su paso por el primer compartimento del retináculo
extensor, que forma un canal osteofibroso en la estiloides radial..
Etiología
Reconoce en muchos casos un antecedente
laboral, sobre todo de aquellas profesiones en las que se realiza un movimiento
que lleva a la desviación radio-cubital constantemente (golpe de martillo) o
que aprietan objetos con el pulgar mientras mueven la muñeca. También se
denomina a esta tenosinovitis "esguines de las lavanderas" (de cuando
se golpeada la ropa con una maza). No es infrecuente su asociación con madres
de niños lactantes.
La importancia del traumatismo único
o repetitivo parece indiscutible. Por ello, esta patología
acostumbra a observarse en personas jóvenes que utilizan de una manera
continuada la mano, especialmente aquellos movimientos en los que se requiere
la pinza digitodigital entre el pulgar y los demás dedos.
Como en esta zona a veces se describen
tendones supernumerarios ( 3 e incluso 4 tendones), es más frecuente el
rozamiento; y por consiguiente, esta lesión.
Clínica
Comienzo progresivos con dolor localizado
en la estiloides radial. Es un dolor sordo de irradiación difusa al dedo
pulgar, y a veces hacia el codo. Este dolor se va acentuando hasta que llega a
ser intenso y constante.
Cuando se realiza la flexión cubital de la
mano, estando el pulgar recogido en la palma de la mano, se produce un
dolor muy agudo, signo da Finkelstein (patognomónico).
También es característico el signo de la
tetera, de la cafetera, o de Winterstein. El sujeto es incapaz de mantener un
objeto en la posición con que se coge una tetera ya que nota un dolor vivo y lo
suelta.
En la zona de la vaina existe una
tumoración dura difícil de distinguir si no se hace comparativamente con el
miembro sano y que produce dolor vivo a la presión.
El estudio radiográfico no objetiva nada
característico y el examen con RM (no es necesario) suele revelar la presencia
de líquido dentro de la vaina tendinosa.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye la
estiloiditis radial, la rizartrosis, la tendinitis del extensor común y la
fractura de escafoides.
La exploración cuidadosa y la atención
dirigida al punto de máximo dolor son importantes para asegurar el diagnóstico
Tratamiento
- Reposo de la zona, protección local (muñequera), interrupción temporal de las actividades que provocan el dolor, el calor, y el uso de antiinflamatorios en las formas precoces.
- Infiltraciones con corticoides, teniendo la precaución de que la infiltración debe efectuarse entre la vaina y el tendón, pues si se realiza en el tejido celular subcutáneo podemos provocar una atrofia grasa e hipopigmentación localizada en el área de la infiltración, y si se infiltra intra-tendón se puede facilitar la aparición de roturas del tendón. Hay que evitar las infiltraciones repetidas de corticoides.
- Infiltraciones locales con ozono.
- Electroterapia a nivel de la estiloides radial.
- Ante un cuadro agudo y doloroso, que no cede con el tratamiento médico, se recomienda un tratamiento quirúrgico, consistente en realizar una incisión localizada y resecar la vaina tendinosa, dejando los tendones libres. La evolución tras esta intervención es buena, ya que no existe peligro por existir un canal óseo por donde corren loa tendones. A tener en cuenta, durante la cirugía, no lesionar la rama sensitiva del nervio radial, la cual discurre a dicho nivel. La lesión de la misma provoca sintomatología disestésica muy desagradable y de difícil solución.
entrada de Unknown @ 20:22
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